岡本 龍 様は、2023年5月に、兵庫県神戸市の「適寿クリニック」を承継開業されました。岡本 龍 様が理想とされる地域医療の実現に向けて、踏み出した新たなチャレンジ。
そんな岡本 龍 様に、今後の展望と、開業までの過程で苦労されたことや注意すべきことなど、フェーズごとにお話しを伺いました。
初期相談（開業に関する事前相談）について
初期相談とは？
先生方が開業を検討するにあたり、新規開業と承継開業という大きく二つの選択肢があります。それぞれに特徴があるため、一概にどちらが良いということはありませんが、当社は承継開業の支援を行っております。承継開業のメリットは三点あります。一点目は、患者様が一定数いらっしゃる状態で開業ができるため、開業時の収入を確保できることです。二点目は、従業員の方に残留いただける場合があり、採用費用や教育費用の低減が可能なことです。三点目は、院内で使用している機器がそのまま使用できるため、設備投資費用の軽減ができることです。承継開業は、新規開業と比較すると「開業費用や軌道に乗るまでのランニングコストが抑えられる可能性がある」といえます。
もちろん、ケースバイケースのため、開業を希望される先生のお話やご希望を伺い、先生のニーズが承継開業によって満たされると確認できた場合に、承継開業のご案内を進めることを心掛けています。
開業を考え始めたきっかけ（初期相談に至った経緯）を教えてください
適寿クリニックを承継開業する以前は、病院で小児科医として６年間、高齢者の患者様が多いクリニックで内科医として15年間と、子どもから高齢者まで、医師として幅広く経験を積んできました。
開業を考え始めたきっかけは、当時の就業先で大変お世話になっていた先生が退任され、当時、クリニックの所長として勤務していた私は、先生の退任を機に、臨床面だけでなく経営面も考えなければならなくなりました。地域の患者様やクリニックのために、私自身最も良い方法を考え、様ざまな提案を行いました。ですが、残念ながら実現には至りませんでした。この経験をきっかけに、私自身が考える理想の実現に向けて、新たなクリニックの開業にチャレンジしたいと考えはじめました。
私の祖父はいわゆる町医者で、内科・外科・産婦人科と多方面で地域の患者様の診療に携わっていました。そんな祖父の姿に憧れを抱き、私も幅広く地域の患者様の力になりたいという想いが幼い頃からあったため、開業について初期相談することを決めました。開業には、複数の選択肢があることは理解していましたが、ＣＢパートナーズの提案に興味を持ち、承継開業を第一候補として検討することにしました。
初期相談では、どのようなことを相談しましたか
初期相談では、
・承継開業におけるいわゆる町医者のニーズの有無
・私自身の力が課題を抱えている医療機関や地域患者様のためにどのように役に立てるのか
という二点に主眼をおいて相談しました。
私は、祖父の影響もあり、専門分野に特化した医療ではなく地域に幅広く貢献できる総合的な診療が実現できるクリニックの医師となることを目指していました。そのため、小児科をはじめ、複数の科目で経験を積み、子どもから高齢者までの全身を診療できるように努めてきました。この経験が役立つような承継場所や承継ニーズがあるのかを相談しました。
売主様とのご面談
TOP面談とは？
譲渡を検討されている先生と譲受を検討されている先生が初めて顔を合わせる場です。クリニック内で行うことが多く、双方の自己紹介から始まり、なぜ譲渡を考えているのか、なぜ譲受を考えているのか、譲受後はどのように運営をしていきたいのか、など相互理解のためのコミュニケーションをとってもらう場です。
ここでは「具体的な条件面」だけの話をしないことが重要です。過去、当社が支援させていただいた先で「医師同士が自由に意見を交換することで、初めて理解し合えることがある」と教えてくださった先生がいらっしゃいました。TOP面談は「相互理解」が最重要であり「具体的な条件面」はその延長線上にあります。
TOP面談を終えて、いかがでしたか
譲渡を検討されている先生と初めてお会いし、私がやりたいことと譲渡を検討されている先生の思い描いている未来の構想が非常に近く、良いチャレンジになりそうだと実感でき、非常に嬉しい気持ちになりました。
私は、承継する際は、ただ受け継ぐだけではなく、それまでやってこられた先生の想いを胸に、地域の患者様が求めている医療を提供するために受け継ぐ、そして実際に提供していくことが大切だと考えています。
今回、譲渡を検討されている先生と考えや目指すものの方向性が同じだったこともあり、非常にご縁を感じましたし、頑張りたいと思えました。
本件を進めることに決めた理由を教えてください
私が目指していた地域の患者様のためのクリニックであり、地域医療を存続させたいという強い気持ちを持たれている譲渡を検討されている先生の想いと期待に応えたいと思ったからです。
譲渡を検討されている先生からは「医療分野で町づくりをしていきたい。町づくりにおいて” クリニックをどのように位置付けて運営をしていくか “という大きなテーマがあった。求人をかけても専門科目を持っている先生は集まるけど、いわゆる総合的な診療を志す医師はなかなか見つからない。町づくりには総合的な診療ができる医師が絶対に必要だ。」というお話もありました。そんな大きなテーマも踏まえながら、私のチャレンジに背中を押してくれた譲渡を検討されている先生には感謝しています。
基本合意書・最終契約書について
基本合意書・最終契約書とは？
基本合意書は、TOP面談などで双方が意見を交換し、合意に至った内容を、書面に盛り込んだ契約書のことです。口約束の段階では、双方の認識やニュアンスに齟齬が生まれる可能性があるため、基本合意書で譲渡を検討されている先生と譲受を検討されている先生双方が合意に至った内容を明文化します。双方が前向きに検討することを前提に、承継についての細かい点を調整していくという意志表示であり、基本合意書の締結をもって、具体的な条件を含めた話を進めます。
次に最終契約書は、基本合意書の内容をより具体的にしたもので、承継することに対して法的な拘束力が発生する契約書です。記載内容は、譲受の時期や方法など多岐に及びますが、合意事項が具体的に明記されます。締結後はその記載内容に則り、承継実務を進めていきます。譲受を検討されている先生が勤務医でいらっしゃる場合は、最終契約書の締結をもって職場に退所意向を伝えられる方がほとんどです。
基本合意書や最終契約書締結時の気持ちを教えてください
当時の就業先では、私以外は非常勤の医師だったため、その方々を残して常勤の私が退所をすることに申し訳なさを感じていました。しかし、TOP面談時には承継開業を行う意思は固まっていたので、基本合意書や最終契約書の締結に対する不安は特にありませんでした。
しかし、最終契約書の締結を2023年の年明けに控え、2022年内に当時の就業先への退所意向表明を済ませていたため「予定通り最終契約書を締結できるのか」と頭をよぎり、心が落ち着かない年末年始を過ごしていました。
年明けに無事、最終契約書に判をついた時には、ホッとしましたね。
最終契約書締結後は、譲渡を検討されている先生をはじめ、ＣＢパートナーズのアドバイザーの方など多くの方々とのご縁に恵まれたことに感謝しながら、新たなチャレンジへの一歩を踏み出せたことを嬉しく思いました。先々の不安や心配事よりも、勤務医時代の経験を活かして、新たなステージで頑張れることへの期待が勝っていましたね。目の前が明るく開けた、そんな感覚でした。
行政手続き
行政手続きとは？
行政手続きとは行政庁の行為に関わる手続きのことを指します。医療機関を承継開業する際は、厚生局に届け出る「保険医療機関指定申請」などの各行政（厚生局、保健所、法務局、都道府県など）が定める手続きが必要です。手続きの内容は持分譲渡や事業譲渡（切り離し）、個人開業医の承継など進め方によって異なります。申請によっては審査に時間がかかることもあり、タイミングを見誤ると開業時期がずれてしまう可能性があるため、開業日から逆算して手続きを進めましょう。
行政手続きは医療分野に詳しい行政書士に依頼することも可能です。
行政手続きの過程で苦労されたことはありましたか
①各行政によって、申請や手続きのルールが異なること
②申請や手続きは順を追って進むものもあるため、手続きが完了するまでに、ある程度の日数が必要であること
上記について、私自身、承継開業が初めてということもあり苦労もありました。
①については、“誰が” “どこに “ “いつまでに” “何をすべきなのか”を明確にしたTodoのリストアップや整理を、丁寧に行うことが大切だと学びました。レントゲン漏洩検査や開業届、各種保険申請など多くの申請があり、申請先も保健所、厚生局や都道府県等、それぞれ異なるため、きちんと行っていたとしても、抜け漏れや予想外のことが発生する可能性もあります。そのため、まずはこれらを徹底し、きちんと自分自身でも、“今何がどこまで進んでいるのか”進捗管理をすることが大切です。
②については、その時にできることは後回しにせずに、なるべく早めに即時対応をすることが大切だと学びました。申請や手続きによっては、順を追って進むものや様々な事情により、想定よりも日数を要する場合もあるため、その日にできることはその日に対応することが大切です。
これから、開業を検討されている先生方には、上記①・②について、特に気を付けていただきたいです。
医師会・関係者告知
医師会・関係者告知とは？
関係者告知とは、従業員や医師、地域のコミュニティーに対して事前に開業や譲受について告知することをいいます。従業員にとって経営者が変わることは大きな変化です。譲受までに十分なコミュニケーションをとることは離職防止に繋がります。また、地域から応援してもらうためにも、譲渡をされる先生からご紹介いただき、開院の前にご挨拶に伺って地域コミュニティーとの繋がりを持つことも大切です。
開業に際し、どんなところにご挨拶に行かれましたか
もともと適寿クリニックを経営していた医療法人の理事長や医師会、商店街の振興会や地域が主催している会、近隣の薬局や高齢者向け施設にご挨拶に行きました。
医師会にご挨拶に行った際は、医療法人の理事長先生が繋いでくださったので心強かったです。
今後は、地域の皆さんに対して、医療や健康に関する勉強会を開催し、継続的なコミュニケーションをとっていく予定です。
例えば、このエリアは若年層の女性が比較的多いので、子宮頸がんのワクチンについての勉強会や、特定健診、アレルギー治療や睡眠時無呼吸症候群など、地域の皆さんに医療や健康に関する情報提供を定期的に行いたいと考えています。１テーマにつき15分ほどで定期開催を予定しています。
地域の皆さんにとって、この勉強会が医療や健康について考えるきっかけになると嬉しいです。そして困りごとや悩みごとが出た際に、気軽に相談してもらえるようなクリニックを目指しています。
ご挨拶に行かれる際に気を付けているポイントを教えてください
医者は白衣があることからネクタイを着用しているイメージはあまりないと思いますが、私は必ずネクタイを締めてご挨拶に伺います。
この地域で開業医として１年目の今年は、特に身だしなみに気を遣い第一印象を大切にしたいと思っています。
まずは地域の患者様や近隣の皆様に安心・信頼していただいた上で、総合的な診療を行っていけるように頑張ります。
クロージング
クロージングとは？
最終契約書に基づいて取引が実行され、譲渡代金の支払い手続き（決済）によって経営権の移転手続きを完了させる最終手続きのことをいいます。譲渡をされる先生にとっては育ててきた我が子のような事業を手放す瞬間であり、譲受をされる先生にとっては新たな門出に立つ瞬間となります。
クロージング当日のお気持ちを教えてください
全ての手続きが完了した瞬間は新たな門出に胸が高鳴り、やるぞという気持ちと同時に、これからは私がトップに立って、クリニックを、そして地域医療を引っ張っていくことに対してのプレッシャーを感じました。誰か他の人ではなく、私自身がやっていかなければならないということ、その責任の重さをとても実感しました。
こういったプレッシャーや責任の重さをプラスに変えて、まずは地域の患者様に選んでもらえるクリニックとして総合的な診療を行い、地域になくてはならないクリニックになれるように頑張ります。
